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2019年12月15日 07:06:45 来源:快3注册 编辑:大发五分快3app

大肠癌连续11年盘踞10大癌症之首,国内许多知名人物因大肠癌而离世,包括艺人猪哥亮、贺一航、屏风表演班艺术总监李国修及知名小儿科医师叶胜雄。近日资深艺人馀天二女儿馀苑绮大肠癌复发,也让大肠癌对国人健康的威胁再次引起关注。元气周报结合健保资料库推出「聪明就医-健保大数据」,深入分析大肠癌相关数据,提供读者防癌与就医参考。从健保数据中也发现我国治疗大肠癌的四大特色医院,分别为台北荣总、台大医院、中国附医、嘉义基督教医院。 ● 台北荣总 每年约700例 九成用腹腔镜切除外科手术是大肠直肠癌最常见治疗方式,台北荣总大肠直肠外科主治医师林春吉表示,大肠癌第一、二期的患者,手术治疗的五年存活率约80%至90%,第三期则有60%至70%。北荣每年执行逾七百例大肠直肠癌手术,九成使用腹腔镜切除肿瘤,部分转移到肝脏者,也可接受腹腔镜手术切除病灶。若曾开过刀发生沾黏、肿瘤太大,或肿瘤侵犯其他器官,则选择传统开腹手术,至于达文西手臂手术,治疗大肠癌效益仍待评估。大肠直肠癌手术除了切除肿瘤附近的肠子,最重要的是要将该区域的淋巴结清除干净,尤其低位直肠癌,有时侯需清除骨盆腔侧壁淋巴结,附近血管复杂,一不小心就可能大出血。另外,直肠癌因肿瘤在骨盆腔,范围较为侷限,若患者较肥胖或为男性,手术更困难。林春吉表示,过去由腹部往骨盆腔进行手术,现也发展出经肛门全直肠系膜切除(TaTME),可从肛门处低位往上进行,「就像雪山隧道两边打通」,较能掌握切除范围。至于术后照护,林春吉说,大肠癌手术后大部份只需作息正常、均衡饮食,和一般人一样正常生活。但术后需定期追踪,前两年每三个月、术后三至五年内每半年,之后每年追踪,以早期发现异常,可尽早治疗,避免复发恶化。● 台大医院多晚期转诊患者 化疗采鸡尾酒疗法从健保署大数据分析来看,台大医院在治疗大肠癌上,除了手术,化疗与标靶治疗人数最多。台大医院内科部主治医师暨健康管理中心主任邱瀚模表示,台大收治的大肠癌患者中,不少是大肠癌晚期、由其他医院转诊至台大治疗,所以接受化疗及标靶治疗人数较多。邱瀚模说,台大为医学中心,除现有的大肠癌患者治疗外,也会接受其他医院转诊,即患者病情已经超越原医疗机构能力所能处理,就会安排转至其他大型医疗机构接续诊疗。近期台大就收到不少从中、小型地区医院转诊过来的大肠癌三、四期患者,进行后续化疗与标靶治疗。据他所知,晚期大肠癌患者多数集中在台大、北荣、长庚等医学中心治疗。邱瀚模说,目前治疗大肠癌的化疗药物,不再使用单一化疗药物,而是混合多种药物、以不同机制抑制及消灭癌细胞,此治癌新策略也称作「鸡尾酒疗法」。在标靶药物上,临床上常使用抑制肿瘤细胞增殖的药物,用于第四期癌细胞转移无法手术切除患者,使其病灶缩小、延长存活期。免疫疗法因效果相对不明显,目前并非治疗首选。● 中国附医保肛率95% 提供专业造口护理有些大肠直肠癌患者担心术后肛门保不住、必须做人工肛门(肠造口)而讳疾忌医。全国肠造口手术最多的中国医药大学附设医院,大肠直肠外科主任柯道维说,肠造口多数是暂时性,中国附医直肠癌治疗团队平均一年为约200名大肠直肠癌患者施做,仅个位数做人工肛门,保肛率达95%。今年12月初,该团队获得SNQ国家品质标章「独一无二、精准诊断、专业治疗」。柯道维说,并非所有的大肠直肠癌手术都要做肠造口,一般来说,直肠癌肿瘤靠近肛门,可透过放化疗缩小肿瘤后切除。直肠癌患者会考虑施做肠造口,绝大多数是暂时的,目的是为了术后保护肠道与肛门的吻合处,约三个月到半年关闭。中国附医统计,前年院内大肠直肠癌病患702人,接受肠造口手术194人,只有2人是永久肠造口;去年院内大肠直肠癌病患689人,接受肠造口手术194人,仅2人是永久性肠造口。柯道维说,中国附医大肠直肠癌团队设置有伤口造口治疗室,目前单位成员有两名伤口造口护理师,两人都通过世界伤口造口治疗师协会认证。目前治疗室一年服务约300名病人,包含全程照护、术前造口定位、术后贴袋卫教、出院电访追踪,还可使用社群软体谘询,提供双向沟通。● 嘉义基督教医院3D立体腹腔镜 视野好、效果佳嘉义基督教医院是云嘉南地区大肠直肠癌重要治疗中心,透过社区护理室「四癌筛检」、胃肠肝胆科「内视镜黏膜下剥离术」、大肠直肠外科「3D立体腹腔镜」,平均每年治疗超过250例大肠直肠癌病人,在区域医院排名第一,帮助许多人减轻癌症之苦,获得SNQ国家品质标章肯定。嘉基推动癌症筛检,前年参与筛检的民众有12270人,发现462件癌前病变、31件癌症,连续三年获得卫福部癌症防治金奖,是全国唯一非医学中心获得「癌症防治典范奖」的医院。嘉基在大肠癌早期癌治疗中采内视镜黏膜下剥离术(ESD),嘉基胃肠肝胆科医师周莒光指出,透过内视镜将食道、胃、大肠的浅层病灶完整切除,可让早期患者减少大范围手术造成的器官失能。目前ESD执行案例已超过200例,患者年纪最高为90岁。嘉基大肠直肠外科主任林怡成指出,过去治疗中后期大肠直肠癌,常使用腹腔镜进行手术,但受限视角跟机械角度,导致病患出血量较多且淋巴结清除不易。嘉基引进3D腹腔镜微创手术,3D视野具有立体清晰效果,可让患者出血量相较传统腹腔镜减少约一半,淋巴结也清除较干净。嘉基治疗第二期到第四期大肠癌患者,五年存活率高于全国医学中心平均。

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